Đường dây nóng (24/7):0909384389

Chia sẻ liên kết:

Phương pháp điều trị mới cho hội chứng QT dài tại Việt Nam (P.2)

Ngày 02/10/2017 06:24 | Lượt xem: 1861

Theo tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng QT dài: bệnh nhân đạt 4 điểm ( ECG lập lại nhiều lần có QTc > 480 ms, và đột tử khi nghỉ), đã loại trừ các nguyên nhân gây QT dài như thuốc, rối loạn điện giải, rối loạn chuyển hóa hay tổn thương thần kinh

Theo tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng QT dài: bệnh nhân đạt 4 điểm ( ECG lập lại nhiều lần có QTc > 480 ms, và đột tử khi nghỉ), đã loại trừ các nguyên nhân gây QT dài như thuốc, rối loạn điện giải, rối loạn chuyển hóa hay tổn thương thần kinh [2].

Theo khuyến cáo của ESC và HRS về phòng ngừa đột tử [3,4], chúng tôi đặt ICD cho bệnh nhân (8/2015) và tối ưu liều thuốc propranolol. Sau đặt ICD bệnh nhân vẫn còn những triệu chứng chóng mặt, xây xẫm gần ngất. Kiểm tra máy ICD ghi nhận nhiều cơn nhịp nhanh thất rung thất. (Hình 4) Thuốc phenytoin được thêm vào nhưng không hiệu quả. Bệnh nhân vẫn bị shock điện nhiều lần vì rung thất.

Hình 4. Kết quả kiểm tra máy ICD ghi nhận có tháng bị 21 cơn  rung thất.

Cắt đốt thần kinh giao cảm ngực trái được chỉ định cho bệnh nhân. (Hình 5 và 6)

Hình 5. Thủ thuật nội soi lồng ngực với 3 trocars bên ngực trái (hình trái) tháng 12/2015. Mẫu bệnh phẩm sau bóc tách và đốt (hình phải).

Hình 6. Hình ảnh minh họa giải phẫu học các hạch giao cảm ngực trái (Hình trái) và hình ảnh nội soi trong khi phẫu thuât (Hình phải).

Sau cắt đốt thần kinh giao cảm ngực bệnh nhân than tê 2 tay, cảm giác như kiến bò, không rối loạn phản xạ. 3 tháng sau thủ thuật bệnh nhân không còn triệu chứng xây xẫm, choáng váng. Từ tháng thứ 4, bệnh nhân bị triệu chứng trở lại và máy ICD shock điện 1 lần vì rung thất. ECG khi nhập viện ghi nhận ngoại tâm thu thất thường xuyên từ buồng tống thất phải. Kiểm tra ICDghi nhận bệnh nhân có nhiều ngoại tâm thu khởi phát cơn nhịp nhanh thất da dạng, máy ICD thực hiện tính năng kích thích vượt tần số cắt cơn thành công.Holter ECG 24-H ghi nhận ngoại tâm thu thất đơn dạng chiếm tỉ lệ 20% tổng số nhịp tim trong. Chúng tôi quyết định cắt đốt ngoại tâm thu thất trigger này bằng năng lượng sóng cao tần có dựng hình 3D buồng tống thất phải bằng hệ thống Ensite Velocity 3.0 (St Jude) (10/2016).

Lập bản đồ 3D xác định vị trí điện thế sớm nhất của ngoại tâm thu nằm ở vùng trước vách của buồng tống thất phải (47ms trước phức bộ ngoại tâm thu). Tiến hành cắt đốt tại vị trí này bằng năng lượng sóng cao tần (40W, 60^oC). Sau cắt đốt không còn ngoại tâm thu thất. Theo dõi sau cắt đốt 6 tháng, bệnh nhân hoàn toàn không triệu chứng sau khi ngưng tất cả các thuốc chống loạn nhịp. Kiểm tra máy ICD không có ghi nhận cơn loạn nhịp thất nào.

Hình 7. Hình ảnh dựng hình 3D cấu trúc buồng tống thất phải và bản đồ điện thế xác định vị trí ổ ngoại vị.

Hình 8. Hình ảnh trên màn huỳnh quang cho thấy vị trí catheter cắt đốt phần trước vùng vách của buồng tống thất phải

Theo timmachhoc.vn

PK Đức Tín

Tin tức liên quan

Rivaroxaban ở bệnh nhân rung nhĩ và van 2 lá sinh học

MAVACAMTEN ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮC NGHẼN CÓ TRIỆU CHỨNG (EXPLORER-HCM): một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược, giai đoạn 3

KẾT CỤC TIM MẠCH VÀ THẬN VỚI EMPAGLIFLOZIN TRONG SUY TIM (NGHIÊN CỨU EMPEROR-REDUCED)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 2)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 1)

TƯ VẤN HỖ TRỢ

Ý KIẾN KHÁCH HÀNG

• Tôi Nguyễn Thanh Sang, sinh năm 1990. Từ sau khi khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín, tôi rất biết ơn Bác Sĩ đã giải thích và chia sẽ về bệnh tình của tôi. Trong suốt thời gian điều trị tại phòng khám tôi được chắm sóc rất tận tình của nhân viên phòng khám. giờ đây bệnh tình của tôi đã được cải thiện theo chiều hướng tốt. Mong phòng khám ngày càng phát triển hơn để có thể cứu được nhiều bệnh nhân.

  Tôi thành thật cảm ơn!. sđt: 0938303275

• Tôi Huỳnh Thị Mười, sinh năm 1940 đã khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín. Tôi rất hài lòng về cách phục vụ và chăm sóc bệnh nhân của phòng khám. Bác Sĩ rất tận tâm giải thích và chia sẻ cùng với bẹnh nhân.

  Tôi Huỳnh Thị Mười xin thành thật cảm ơn!SĐT: 0972868746

• Theo tôi nhận định PK Đức Tín là nơi cả gia đình tôi đặt niềm tin, hi vọng khi đến khám. Bác sĩ tận tình, chu đáo, hòa nhã với bệnh nhân. Y tá và nhân viên PK lịch sự, vui vẻ, chu đáo. PK sạch sẽ, vô trùng nên tôi rất thích. ĐT: 0949914060.

• Bác sĩ rất tận tình, chu đáo và Y tá rất dịu dàng, lịch sự, niềm nở với tôi. Phòng khám sạch sẽ, thoải mái, lịch sự. Tôi rất thích PK Đức Tín. Mỗi khi đến khám bệnh tôi rất an tâm. ĐT: 0839820792.

• Tôi là bệnh nhân, đã tới phòng khám Ths.Bs. Lê Đức Tín. Tôi thấy bác sĩ rất tận tâm chăm sóc bệnh nhân, giải đáp mọi thắc mắc và nhân viên rất tận tình từ nhân viên tiếp tân đến các em xét nghiệm, điều dưỡng. Phòng khám rất sạch sẽ và khang trang. Tôi rất hài lòng. ĐT: 01227880829.

Tìm kiếm

Tin nóng

Hỗ trợ khách hàng